【摘要】目的 探讨颈动脉支架植入术联合纽曼系统护理在症状性颈动脉狭窄患者治疗中的应用效果， 以及对患者生活质量、认知功 能的影响为临床治疗干预提供参考。方法 选取江门市人民医院 2019 年 7 月至 2022 年 7 月收治的症状性颈动脉狭窄患者 42 例， 以随机 数字表法分为对照组(21 例， 颈动脉内膜剥脱术治疗) 、观察组(21 例， 颈动脉支架植入术治疗) ，两组均接受纽曼系统护理干预， 并 于术后随访 12 个月。观察比较两组患者围手术期指标， 术前及术后 1 周肽素(Copeptin)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP )、白细胞介 素 -10(IL-10 )、白细胞介素 -6(IL-6 )水平， 术前及术后 12 个月简明健康状况量表(SF-36 )评分、日常生活活动量表(ADL )评分、 简易智能状态检查量表(MMSE )评分， 以及术后随访期间不良事件发生情况。结果 两组患者手术时间、手术成功率及随访期间不良事 件总发生率相比，差异均无统计学意义(均P>0.05 );观察组患者住院时间短于对照组;与术前比，术后 1 周两组患者血清 Copeptin 、 H-FABP 水平均降低， 血清 IL-10 、IL-6 水平均升高， 观察组均较对照组更低;与术前比， 术后 12 个月两组患者 SF-36 、ADL 、MMSE 评 分均升高，且观察组均高于对照组(均 P<0.05 )。结论 颈动脉支架植入术联合纽曼系统护理能有效减轻症状性颈动脉狭窄患者神经损 伤、改善认知功能，减轻炎症反应，加快预后恢复，提升生活质量和日常生活能力，且较为安全可靠。

　　【关键词】症状性颈动脉狭窄; 颈动脉支架植入术; 颈动脉内膜剥脱术; 纽曼系统护理

　　症状性颈动脉狭窄是指因颈动脉狭窄导致的缺血症 状。颈动脉内膜剥脱术为治疗该病的“金标准”，可通过 切除动脉内膜上的粥样硬化斑块与形成的血栓，以达到 通畅血管、恢复血供的目的，但该术式通常需要对患者 进行全身麻醉，且切口较大，导致术后恢复较慢。颈动 脉支架植入术属于一种微创介入疗法，通过使用球囊导 管和支架等器械消除或减轻颈动脉狭窄与血栓，改善颈 部血管供血区域器官血流灌注，在降低患者脑梗死发生 率方面作用显著 [1]。此外，纽曼系统护理是一种综合的、 动态的护理模式，对颈动脉狭窄支架植入术后患者进行 全方面评估并识别应激源，强调人与环境的相互作用， 减轻患者压力，从而改善患者不良情绪 [2]。基于此，本 研究旨在探究症状性颈动脉狭窄患者接受颈动脉支架植 入术治疗联合纽曼系统护理的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选择江门市人民医院 2019 年 7 月至 2022 年 7 月收治的症状性颈动脉狭窄患者 42 例，以随机 数字表法分为对照组(21 例)、观察组(21 例) 。对照 组患者中男性 11 例，女性 10 例;年龄 50~71 岁，平均(63.18±2.45)岁;合并高血压 12 例、合并糖尿病 6 例、 合并高血脂 5 例、其他 2 例。观察组患者中男性 13 例， 女性 8 例;年龄 51~70 岁，平均(63.21±2.47)岁; 合并高血压 11 例、合并糖尿病 7 例、合并高血脂 5 例、 其他 3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)， 可比。诊断标准： 符合《颈动脉狭窄诊治指 南》 [3] 中的相关诊断标准。纳入标准：⑴与上述诊断标准 一致且经影像学诊断确诊;⑵符合本研究手术指征;⑶无 血液系统疾病。排除标准：⑴重要脏器如心、肺、肝或肾 等严重功能不全;⑵ 2 周内曾发生过心肌梗死;⑶ 3 个月 内有颅内出血史。本研究经江门市人民医院医学伦理委员 会批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

　　1.2手术与护理方法

　　1.2.1 治疗方法两组患者术前均通过造影剂显示出颈 总动脉或颈内动脉具体的狭窄位置、狭窄程度、狭窄的长 度及血管走形。对照组患者采用颈动脉内膜剥脱术治疗， 术中患者取仰卧位，进行全身麻醉，根据造影结果评估动 脉内膜斑块远端和颈动脉分叉的距离，于胸锁乳突肌前缘 作一切口，沿颈内静脉内侧，分离暴露颈总动脉、颈外动 脉、颈内动脉，用 1% 盐酸利多卡因注射液(北京益民药

　　业有限公司，国药准字 H11020322.规格： 2 mL∶40 mg) 1 mL 封闭静脉窦，并进行全身肝素化，分别阻断颈外动 脉、颈总动脉和颈内动脉，切开颈总动脉及颈内动脉血 管壁，使用软组织剥离器(爱创科股份有限公司，型号： MID1)将颈动脉内膜和斑块部位剥脱，逐层缝合颈动脉 鞘、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，术后对患者进行常规 预防脑水肿药物治疗，术后 4 h 开始进行抗凝治疗。

　　观察组患者采用颈动脉支架植入术治疗，术前连续 3~5 d 口服阿司匹林肠溶片(金陵药业股份有限公司，国 药准字 H32023680. 规格：300 mg/ 片) 300 mg/d， 硫酸 氢氯吡格雷片(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字 H20203609.规格： 75 mg/ 片) 75 mg/d。术中患者取仰卧 位，采用 1% 盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉， 对股动脉 进行穿刺并置入血管鞘 [ 泰尔茂医疗产品(上海)有限公 司， 型号：RSA80K10SQ]，使用颅内球囊扩张导管(赛诺 医疗科学技术股份有限公司， 型号：SFX-2.00-15-RX)和可 控导丝(波士顿科学公司， 型号：M001508100)根据造影 结果将导引导管放置在狭窄部位下方 1~2 cm处， 释放脑保 护装置(大利英泰克股份公司， 型号：MOM0130068X5)， 再用球囊进行预扩张，然后将颈动脉支架系统 [ 雅培医疗 器械贸易(上海) 有限公司， 型号：82086-01] 送至狭窄段 后释放支架， 并再次进行造影复查， 确保狭窄程度 <30%， 撤出导丝和导管，缝合股动脉。患者术后需口服阿司匹林 肠溶片 300 mg/d、硫酸氢氯吡格雷片 75 mg/d，服用 3 个 月，术后 3 个月检查凝血功能后停用硫酸氢氯吡格雷片， 但阿司匹林肠溶片需长期服用。术后两组均接受 12 个月 随访。

　　1.2.2 护理方法围术期两组患者均接受纽曼系统护理 干预：⑴一级预防，通过图片、动画、微信、健康讲座等 形式对患者进行多元健康教育，入院后通过正念训练、正 向引导等方式对患者进针对性心理干预。⑵二级预防，指 导患者健康生活，对患者专业药物知识进行指导。⑶三级 预防，加强对患者家属的健康教育，告知家属家庭支持的 重要性，延长家属陪同时间。

　　1.3观察指标 ⑴围术期指标。包括手术时间、住 院时间、手术成功率，手术成功标准为：术后残余狭 窄=20%，围术期无脑梗死、死亡等严重并发症。⑵实验 室指标。分别在术前、术后 1 周对采集两组患者空腹肘 静脉血 5 mL，离心(3 500 r/min，10 min)随后制备上层 血清待检，使用酶联免疫吸附法对肽素(Copeptin)、心 型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、白细胞介素 -10(IL-10)、 白细胞介素 -6(IL-6)水平进行检测。⑶疾病相关评 分。分别在术前及术后 12 个月使用简明健康状况量表 (SF-36)[4] 评估分析患者生活质量， 共 8 个维度，每个维度 0~100 分，得分越高代表患者生活质量越好;使用日常 生活活动量表(ADL)[5] 对两组日常生活能力进行评估， 总分 100 分， 得分越高患者日常生活能力恢复越好; 使 用简易智能状态检查量表(MMSE)[6] 对两组认知功能进 行评估， 总分 30 分， 得分越高患者认知功能恢复越好。 ⑷随访情况。术后随访 12 个月，记录两组患者全因死亡、 再狭窄、心肌梗死、脑卒中的发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示， 组间比较采用独立样本 t 检验，手术前后比较采用配对 t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标比较 观察组患者住院时间 短于对照组，差异有统计学意义(P<0 . 05)，两组患 者手术时间、手术成功率相比，差异均无统计学意义 (均P>0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者实验室指标比较 与术前比，术后 1 周两 组患者血清 Copeptin、H-FABP 水平均降低，血清 IL-10、 IL-6 水平均升高，观察组均较对照组更低，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者疾病相关评分比较 与术前比，术后 12 个月两组患者 SF-36、ADL、MMSE 评分均升高，观察 组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者随访结果比较 对照组患者全因死亡 0 例，再狭窄 1 例，心肌梗死 2 例，脑卒中 1 例，不良事 件总发生 4 例(19.05%);观察组患者全因死亡 0 例，再 狭窄 1 例，心肌梗死 1 例，脑卒中 0 例，不良事件总发生 2 例(9.52%)，两组患者不良事件总发生率相比，差异无 统计学意义(χ2=0.194.P>0.05)。

　　3讨论

　　临床上颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈动脉狭窄患者 的常用术式之一，能将全部斑块完整地切除，解除颈动脉 斑块造成的狭窄， 预防脑卒中的发生， 但该手术创伤较大， 术后恢复时间较长。

　　颈动脉支架植入术通过在颈动脉狭窄处放置支架来撑 开狭窄部位，其有利于改善患者同侧脑血流量，使血氧含 量提升，改善脑组织微循环，促使其脑部血供恢复正常， 进而使得患者认知及神经功能得以恢复，使日常生活能力 和生活质量得以提升 [7]。此外，纽曼系统护理干预是将患 者作为一个完整的、系统的开放个体，通过健康教育、家 庭支持等方式使患者与周围环境互动并维持平衡，促进患 者预后恢复 [8]。本研究中，与对照组比，观察组患者住院 时间缩短， SF-36、ADL、MMSE 评分均升高，这提示颈 动脉支架植入术联合纽曼系统护理能有效改善患者认知功 能和日常生活能力，加快术后恢复，提升生活质量。

　　Copeptin 是一种由下丘脑分泌并在垂体储存激素， 其 水平升高与神经功能缺损有一定关系。H-FABP 是一组小 分子细胞内蛋白质 , 在心肌缺血或动脉粥样硬化形成时， H-FABP 血液含量升高明显 [9]。IL-10、IL-6 是多功能细胞 因子，在疾病急性期反应、炎症、血等方面可起到重要作 用。颈动脉支架植入术不需要在患者颈部进行开刀， 仅在患 者股动脉进行穿刺并置入动脉鞘，斑块受到的损伤较小， 且对血管内膜增生的刺激性更轻，因此，对患者机体产生 的应激及炎症反应更轻微;且由于颈部具有较多的神经， 从股动脉通过导丝的引导到达颈动脉狭窄处，能降低对颈 部神经造成的损伤， 安全性良好 [10]。本研究结果显示， 与 对照组比，观察组患者血清 Copeptin、H-FABP、IL-10、 IL-6 水平均更低，两组患者不良事件总发生率相比差异无 统计学意义，提示颈动脉支架植入术手术创伤小，能有效 减轻炎症反应，安全性良好。

　　综上，颈动脉支架植入术联合纽曼系统护理能有效减 轻症状性颈动脉狭窄患者神经损伤、改善认知功能，降低 炎症因子水平，提升生活质量，值得临床推广。

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